各种原因导致的皮肤开放性伤口是急诊外科常见的外伤类型。传统的治疗方法是清创缝合，但该技术术前需要麻醉、换药和拆线，并且容易形成瘢痕影响美观。随着新材料、新技术的广泛应用，医用组织胶水粘合技术凭借操作简便迅速、抗菌、术后皮肤平整、瘢痕小等优势，在临床中逐渐得到广泛应用。

       传统皮肤伤口处理VS组织胶水粘合术

       急诊病人病情复杂，皮肤裂伤不同于简单的外科伤口，往往存在伤口污染严重、皮缘不规整、出血多等问题，并且常常伴有其他严重伤害。急诊外科医生需全面地评估病情，在排除严重伤情后再对伤口进行规范处置。应用医用组织胶水粘合技术时，需要思考以下三个问题：

       1、如何根据伤口严重程度分级进行手术操作？

       2、如何预防并发症的发生？

       3、如何开展术后健康教育并提高患者的依从性？

       全面评估，建立医患共享医疗护理模式，推行规范、精准的临床诊疗路径；根据伤口复杂程度及人员资质分级治疗伤口，早期干预减少并发症的发生；加强延续性护理服务，保障良好效果结局，提高伤口美观度及病人家属的满意度。

       一、术前评估

       1、病情评估：详细询问病史及受伤机制，根据病情采取相应的急救及治疗措施，病情危重病人应首先抢救危及生命的情况，待病情稳定后再进行伤口处理。

       2、伤口评估：详细询问受伤机制、时间，认真检查伤口，评估伤口大小、深度、出血状况和污染程度等，严格掌握组织胶水的适应证和禁忌证。病人对伤口闭合普遍存在恐惧心理和手术效果的过高期望，因此手术前医务人员要耐心说明并回答病人提出的问题，如实客观介绍手术方法及术后效果，解除病人的紧张情绪，增加其信心，使病人能积极配合，以顺利完成伤口闭合。低龄患儿依从性差，术前采取转移注意力，鼓励及奖励的方式提高病人配合度。

       二、术中操作

       根据伤口复杂程度及人员资质分级处理。

       1、伤口深度<1cm、长度<3cm 皮肤裂伤可由急诊医生及低年资护士两人配合操作：

       ① 清洁创面及消毒手术野后，用无菌纱布按压伤口5min～10min，充分止血。

       ② 医生和护士戴无菌手套，用手或无菌镊将创面边缘对合，一人沿伤口长轴方向将伤口两侧皮肤绷紧，使裂口两侧皮肤因张力向中心靠拢，另一人沿伤口垂直方向横向推挤伤口两侧皮肤，使伤口吻合整齐。

       ③ 用纱布或棉签轻轻拭去伤口上的液体，保持伤口干燥。

       ④ 将组织胶水的输出管靠近顶端剪成斜面(有利于控制胶水的输出量和便于涂抹)。

       ⑤ 将胶水均匀地、薄薄地涂抹于伤口，等待20～60s即可。

       2、伤口深度>1cm、长度3cm～5cm的皮肤裂伤由急诊主班医生及高年资护士两人配合操作：

       ① 按常规彻底清创步骤完成伤口的清洁和消毒后医生先行皮下组织的拉拢缝合，以减小张力。

       ② 由护士配合用拇指和食指横向推挤伤口两侧皮肤，使皮缘吻合。

       ③ 如果伤口边缘不整齐或为斜形挫裂伤，可用眼科镊将伤口边缘牵拉对合整齐。

       ④ 因头面部血液供应丰富，对于不断渗血的伤口，护士可用棉签从伤口一端缓慢擦拭，医生将组织胶水紧随其后涂抹于伤口上，固定20～60s即可。

       3、深度>1cm、长度>5cm皮肤裂伤由急诊主班医生、一名高年资护士及一名低年资护士三人配合操作：

       ① 彻底清创及消毒手术野后，如伤口大、出血多，由一名护士提前戴无菌手套给予压迫止血，医生戴好手套后给予钳夹或结扎血管止血，再行皮下组织缝合，减小伤口张力，护士予以手术配合。

       ② 由另一名护士配合用拇指和食指横向推挤伤口两侧皮肤，使皮缘吻合，伤口过长，可采用分段式粘合，即对合一段粘合一段直至伤口完全吻合。

       ③ 分段粘合过程中对于未粘合部分伤口如有渗血情况，由第一名护士给予配合止血，边止血边粘合，直至伤口完全闭合。

       ④ 组织胶水待干固定20～60s，给予无菌敷料加压包扎，防止皮下血肿。

       三、术后护理

       手术后视伤口情况酌情覆盖敷料或绷带，同时护士对病人进行全面的健康教育，以提高病人的依从性，叮嘱其在护理中应注意：

       1、使用医用组织胶水后不要游泳或者长时间在水中浸泡，5d内保持伤口干燥。

       2、伤口避免热敷。

       3、在伤口完全愈合前避免碰撞和拉扯伤口。

       4、勿摩擦、扯开或抓挠胶水保护膜，5d后可以轻轻清洗患处。

       5、避免在组织胶水保护膜上涂抹药膏、使用药物或者直接贴上胶布。

       6、在组织胶水保护膜未脱落前不能在日光下暴晒。

       7、在口头宣教的基础上请患者关注“同济伤口治疗公众号”，公众号内有注意事项、效果、复诊时间、如何有效防止伤口裂开等相关内容。

       四、并发症预防

       1、伤口裂开。对于长度超过5cm的伤口，要先在皮下组织进行缝合后再用组织胶水粘合伤口，防止伤口张力过大而裂开；关节部位的伤口可适当用小夹板固定活动处，松紧适宜，患肢要严格制动。注意观察固定肢体远端的血运情况；加强护理宣教工作，尤其是对于低龄病人，避免患儿哭闹。夏天防止出汗过多，导致伤口湿润，使组织胶水形成的保护膜脱落。

       2、伤口皮下血肿。在应用组织胶水粘合术前，必须对伤口进行仔细止血，对于有明显渗血、渗液病人采用无菌纱布压迫止血，延长压迫时间，活动性出血可以选用结扎止血，避免发生皮下组织积血，影响伤口愈合。伤口在四肢的病人，嘱其患肢抬高、制动，增加血液及淋巴回流，减轻伤口水肿，促进伤口愈合。伤口处于血供丰富的颌面部术后应加压包扎24h，防止皮下渗血引起血肿。

       3、伤口感染。组织胶水可在伤口表面形成保护膜，且组织胶水有抗菌作用，一般不易发生感染。如果无菌技术不严格、清创止血不彻底，则易继发感染。术前要彻底清除失去活性的组织、积血和污物，防止感染。

       4、伤口渗血。术前若止血不彻底,伤口会不断渗血、渗液,既易引起皮下积血而继发感染,又易使伤口张力过大,致伤口裂开。因此,术前要彻底做好伤口止血。

       5、伤口局部灼热感、瘙痒感。心理紧张、焦虑可影响人体免疫系统的功能,导致伤口延迟愈合。因此,处理病人伤口时应做好病人的宣教解释工作,消除其紧张、不安的情绪,增强治疗的信心。术前充分安抚病人情绪，使其更好地配合手术，减轻术中不适感；术后叮嘱病人（尤其低龄病人及其家属）勿摩擦、扯开或抓挠伤口处、禁止在组织胶水外热敷或冷敷,防止胶水脱落影响伤口愈合。

       五、延续护理服务

       1、随访。病人行组织胶水粘合术后，嘱术后3天左右来院复诊；若病人发现伤口处有红肿、出血、感染、开裂等异样时，应告知病人立即来院就诊。

       2、多渠道交流平台。通过微信、QQ等公众平台，由专人负责，为病人提供在线咨询服务和线上答疑，以满足多层次病人的需求。

       同济医院急诊外科通过对医用组织胶水粘合术实施系统化的规范管理，把控应用的各个环节，从院内延伸至院外，打造完整技术规范链，不但患者减轻疼痛，降低感染，减少瘢痕，而且促进伤口快速愈合，提高患者满意度，为无痕外科贡献急诊外科力量。

       来源：原创 刘湘萍 急诊外科专委会